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孕婦戒菸停看聴
孕婦建康下一代
吸菸對人體有害已經是不爭的事實,多年來關於菸害的實證研究發現,吸菸和罹患癌症、肺部疾病、心臟病、腦血管疾病有關,也是導致過早死亡的危險因子。根據世界衛生組織(WHO)的統計,目前吸菸導致全球每年有超過五十萬名以上的婦女死亡,預測到了2,020年,每年將會超過一百萬的婦女死於吸菸相關的疾病。在台灣,肺癌自1986年起即躍居國內十大女性癌症死因首位,每年約有1,650至1,750名婦女死於肺癌,約佔所有女性癌症死亡的六分之一,且近三十年來台灣女性肺癌成長了八倍,是世界上增加最快的地區,而吸菸或二手菸都是重要的危險因子。
> 吸菸傷寶貝 您不能不知道
菸對身體的危害不勝枚舉,而孕婦若還繼續吸菸,那受菸害的不只是媽媽自己,也會「禍延下一代」。根據研究發現,孕婦吸菸體內容易殘留有高濃度尼古丁(nicotine)或其代謝物古丁尼(cotinine),若胎兒在這樣的子宮環境內發育,神經、消化系統和視力等也都會導致不同程度的影響,增加自然流產、先天畸形、早產、及新生兒低體重的危險性,就算成長後也有罹患血癌的高危險性。近年來的研究也發現更多吸菸會傷害胎兒健康的事實。
> 媽咪吸菸 傷害寶貝染色體
美國醫學會刊在2006年3月間發表一項關於孕婦吸菸對胎兒影響的研究報告指出,根據孕婦子宮的羊水中取出胎兒剝落的羊水細胞發現,有吸菸習慣的媽媽所懷胎兒的羊水細胞之染色體異常率,不論是單一染色體的缺失、斷裂、易位,或者多條染色體間互換、錯綜連結等異常狀況,都較不曾抽菸的媽媽所懷胎兒的羊水細胞之染色體異常情形來得高。
> 寶貝尿中發現菸品致癌物
2006年5月間美國《腫瘤流行病學、生物標記和預防期刊》公佈一項有關吸菸族父母的嬰兒尿液研究,共收集了年齡在3個月至1歲之間,父母至少有一人為吸菸族的144名嬰兒尿液樣本,結果在近一半的尿液樣本中發現了與菸品煙霧有關的致癌物質NNAL,而NNAL是人體處理NNK(菸草中所含的亞硝胺,具有強烈致癌作用)時產生的代謝產物。
> 母親吸菸 傷害寶貝聽力
根據2006年7月間「歐洲神經科學期刊」刊登的一項研究指出,如果母親抽菸,所生的子女將可能有聽力障礙的問題,因為耳內有一種「神經傳輸器」,具有細胞間訊息的連結功能,而菸鹼則會經由母親吸菸對胎兒尚在發育的「神經傳輸器」造成傷害,影響聽力。
> 二手菸也具有殺傷力

菸品燃燒時釋放的粒子與氣體會依附在牆壁、衣服、頭髮或皮膚上的現象被學者稱之為「三手菸」,由於小孩子的呼吸系統尚在發育中,而只會爬行的嬰兒可能透過皮膚沾染菸害的化學物質,科學家已經對此發出警告。

2006年8月間美國聖地牙哥州立大學所公佈的一項研究發現,吸菸者家中的空氣和灰塵中到處是尼古丁的身影,研究顯示,如果父母就在旁邊吸菸,嬰兒體內的古丁尼濃度最高,高出那些父母不吸菸的嬰兒近50倍;即使父母跑在屋外吸菸,從嬰兒體內測到的古丁尼濃度仍是父母不吸菸嬰兒的7倍。
> 為了小寶貝 爸媽也快戒菸
台灣孕婦吸菸比率約為4%到6%之間,只有半數孕婦會因懷孕戒菸。以國內每年約有20萬名孕婦估計,至少有六千名小寶貝打從娘胎就開始受到菸害,健康堪虞。

為讓孕婦了解戒菸資訊,衛生福利部 國民健康署已經在孕婦健康手冊列入戒菸諮詢相關資訊,並附上戒菸轉介同意書,醫療院所可協助轉介孕婦接受戒菸專線、戒菸門診等服務。醫護人員也應該主動詢問孕婦吸菸史、提供孕婦戒菸及拒吸二手菸等衛生教育資訊,以維護胎兒健康。最重要的,為了您小寶貝的健康,請爸爸媽媽趕快戒菸吧!

 
二手菸傷害更大

根據衛生福利部 國民健康署94年度調查發現,有52.45%女性暴露於職場二手菸,家中二手菸暴露則有44.7%,孕婦的二手菸暴露率更高達58.1%;換言之,每兩位女性中就有一位遭受二手菸的危害。

菸燃燒時,會產生「主流煙」與「側流煙」,「主流煙」是指經濾嘴被吸菸者吸入、吐出的菸煙,「側流煙」則是不吸時菸頭燃燒產生的菸煙,「側流煙」因燃燒不完全,菸煙之有害物質與致癌物質甚至是「主流煙」的2.5倍 ,對人體造成危害更大 。 一根菸燃燒的過程中,約產生800毫升的菸煙 , 二手菸中除了吸菸者吸入的2成「主流煙」菸煙,其餘由吸菸者吐出的「主流煙」及「側流煙」佔8成的菸煙,將分享給吸菸者周邊的人。所以,二手菸傷害更大!

> 二手菸傷害寶貝的DNA

95年10月,衛生福利部 國民健康署委託中國醫藥大學進行的一份以母體胎兒所受菸害以 DNA 損傷為指標評估的研究,透過三百多位產婦與新生兒作為研究對象,綜合孕婦的菸害暴露率、懷孕史、疾病史等資料,並採集新生兒臍帶血,以「彗星試驗」評估 DNA 損傷。

研究結果發現在「吸菸組」、「非吸菸組」、「二手菸暴露組」三組孕婦中,新生兒的DNA受損程度,以二手菸組最高,且DNA高度損傷的胎兒,體重比其他胎兒輕262公克、身長短1.25公分、頭圍小0.94公分。不過,DNA受損的胎兒只要遠離菸害,人體的修補機制便能修復受損的 DNA,否則將可能引發細胞凋亡或突變,增加胎兒的罹癌風險。

> 菸害影響寶貝的智力發展

中國醫藥大學教授郭憲文95年進行的「暴露二手菸孕婦血液、胎兒臍帶血與胎盤中鉛及鎘濃度比較」研究發現。經三年追蹤,以原子吸收光譜分析孕婦血液、胎兒臍帶血和胎盤後,發現吸二手菸孕婦的臍帶血鉛和胎盤鎘含量,都高於不吸二手菸者;且胎盤鎘濃度更高於鉛,顯示胎盤易蓄積重金屬。

而室內二手菸是毒物主要來源, 暴露在同住配偶或辦公室同事二手菸下的孕婦最危險。由於胎兒體內具保護作用的「血腦障壁」尚未發育完全,中樞神經極易受鉛毒危害,而菸品含四千餘種化學物質,其中包括鉛、鎘、砷、鋁、銅、鐵、鋅、鉻、鎳、硒等 30 多種金屬元素,吸菸或二手菸不但會提高孕婦血中鉛濃度,更會經由胎盤傳給胎兒,將可能影響寶貝的智力發展。

> 菸害影響母乳哺育

根據研究,哺乳媽媽暴露在二手菸環境下,尼古丁代謝物可丁寧(cotinine)等有害物質,會經由人體進入母乳引發異味,讓寶寶變得不愛喝。另一方面,二手菸會使母體賀爾蒙分泌異常,導致乳汁分泌不足 。

 
保護媽只與寶貝
防止菸害不應僅關注媽咪戒菸問題,更不可以忽略二手菸對婦女、嬰幼兒、及胎兒的危害。所以勇敢向二手菸說不,「懷孕全程遠離菸害」,也是準媽媽們必須學習的課題。
> 準媽咪拒吸二手菸小撇步
拒吸二手菸≠要立刻戒菸
說「不」有技巧和顏悅色效果好
‧面對 先生吸菸

可以這樣說:「老公!愛我跟寶貝,就別讓我們吸二手菸。」

‧面對 長輩或長官吸菸
可以請家人或同事出馬幫忙勸阻
‧面對 同事或陌生人吸菸

可以這樣說:「懷孕已經讓我很不舒服,麻煩您不要在這裡吸菸好嗎?」

 
專家的建議
> 戒菸專線重隱私、不用藥,孕婦最佳的戒菸管道

根據研究發現,單靠自己戒菸的成功比例只有 2% ,但戒菸專線幫助戒菸成功的比有 20% 以上,足足高了十倍。戒菸專線這次與中華民國周產期醫學會、中華民國護理師護士公會全國聯合會共同合作,便是希望透過醫護人員對孕婦及其吸菸家人的衛教及轉介,加上戒菸專線的專業諮詢模式提供戒菸者心理支持與行為改變,結合衛教、行為改變及支持系統,形成「孕婦拒菸鐵三角」,共同協助孕產婦成功戒菸,也可以成功說服孕產婦吸菸的家人戒菸,為下一代健康無菸的環境努力。

國內調查顯示,「壓力」及「憂鬱」是女性吸菸的主要原因。由於婦女罹患憂鬱症是男性的兩倍,因此女性吸菸的社會心理因素更甚於男性。對一個女性來說,懷孕已經是生活中一個新的壓力來源,若同時又要戒除菸癮的壓力,等於是在兩股壓力中拉鋸,對孕婦來說確實很辛苦。社會上普遍會對吸菸女性貼上負面標籤,再加上懷孕婦女吸菸的社會道德壓力大,女性希望尋找隱密、安全的戒菸管道,加上懷孕期間使用戒菸藥物對胎兒健康的疑慮,因此以心理諮詢為主的戒菸專線,更可能滿足懷孕婦女戒菸的需要。

孕婦戒菸因為有時間壓力,要戒菸反而更困難,戒菸專線會針對孕婦採取不同的諮詢方式,以「傾聽」、「同理」媽媽的感受,讓她們感到有人了解她們懷孕的辛苦、戒菸的困難,成為孕婦戒菸的支持力量。目前戒菸專線將孕婦視為「高危險群」,加派更多人力予以協助,每人約六至八次諮詢,同時也鼓勵另一半吸菸的孕婦打電話到戒菸專線諮詢,為先生安排與專線進行專業諮詢,因為二手菸對孩子的危害也很大,希望透過戒菸專線的幫助,能夠給孕婦和孩子一個清新的無菸環境及更健康的未來。

戒菸專線服務中心主任 林聯章

> 醫護與戒菸專線聯手 幫助媽媽戒菸成效更佳

吸菸或吸二手菸對人體的危害一再地被證實,醫界不斷地提出各項臨床研究報告,提醒吸菸或二手菸都會傷害母體與胎兒健康,造成自然流產率增高、胎兒死亡率增加、低體重兒、早產兒、胎兒畸形、妊娠併發症的增加,以及長期影響幼兒身心智能發展,近來的研究甚至發現,母親吸菸會傷害胎兒的染色體,而哺乳媽媽曝露在二手菸環境中,尼古丁代謝物等有害物質會讓母乳變質會導致乳汁分泌不足。

身為一個婦產科醫師,維護媽媽與胎兒的健康一直是我們最關心的課題,近年來中華民國周產期醫學會積極推動早產兒的防治宣導,也配合衛生福利部 國民健康署籌劃高危險性妊娠緊急醫療網,而「菸害」也是造成早產、高危險妊娠的原因之一,自然也是婦產科醫師應該關注的焦點。

過去幾年間,隨著社會的開放及菸品主打女性市場,我們明顯感覺到女性吸菸人口的上升,也看到許多懷孕母親陷入戒菸與寶貝健康的兩難中,尤其懷孕並不適合使用戒菸藥物,因此醫護人員的協助與支持變得更為重要,能再經由轉介流程,與心理諮詢為主的戒菸專線相互配合,必定能幫助更多孕產婦早日戒菸,寶貝下一代遠離菸害。

中華民國周產期醫學會理事長 李建南醫師

> 孕產婦戒菸、拒菸 護理人員影響大

國際護士協會立場聲明中明訂護士有促進健康和預防疾病的責任,而避免菸害對母體與胎兒造成傷害,也是護理人員的使命。護理人員是與孕產婦經常接觸的第一線專業人員,因此在菸害諮詢教育中扮演相當重要的角色。

根據國立台北護理學院 郭素珍 老師指出,國外研究發現,有2-3.9%的吸菸者會因為醫師口頭上的勸告而戒菸,若再提供簡單的戒菸資料,有大於 5% 的人會戒菸,且一年內不再吸菸。此外,若再加上護理人員的勸說,則戒菸人數會提高到7.2%,因此醫護人員應把握每一次吸菸者的就診機會,給予戒菸指導。

因為顧及胎兒健康,婦女懷孕期間經常是吸菸女性決定戒菸的關鍵時刻,護理人員應把握時機。此外,孕產婦的另一半吸菸也會傷害母體與胎兒健康,所以,同樣的也該鼓勵爸爸戒菸。

衛生福利部 國民健康署現正積極推動「無菸媽媽計畫措施」,未來將加強臨床醫護人員對戒菸個案的指導。護理人員若能多點關心,主動詢問孕婦吸菸或遭受二手菸的情況,提供更多戒菸資訊,將孕產婦轉介到戒菸專線0800-636363等專業諮詢機構,那麼孕產婦遠離菸害的希望就能更多一點。

(資料來源衛生福利部 國民健康署委託國立台北護理學院,孕婦吸菸之盛行率與「無菸媽媽計畫措施」之成效探討,執行期間:93年1月1日-94 年4月30日)

中華民國護理師護士公會全國聯合會理事長 尹祚芊

孕婦建康下一代 二手菸傷害更大 保護媽只與寶貝 專家的建議